أنت هنا : الرئيسية › الأدوية

الأدوية

مصاريف الأدوية

التعويض عن مصاريف الأدوية: عندما يتعلق الأمر بأدوية قابلة للتعويض وتدخل في إطار العلاجات العادية (قرحة، صداع الرأس، زكام...)، فإن التعويض يتم بنسبة 86% .

أما إذا كان المنخرط مصابا بمرض مزمن، فإن التعويض عن مصاريف الأدوية يتم بنسبة 100%.

وفي هذه الحالة على المنخرط تكوين ملف طلب الإعفاء من الحصة المتبقية عليه وإيداعه لدى المراقبة الطبية للتعاضدية.

التحمل: يتم تحمل مصاريف الأدوية التي يستهلكها المنخرط خلال فترة تواجده بالمستشفى بنسبة 100% في مستشفيات القطاع العام و90% في المصحات الخاصة. 

ويشار إلى ان الصندوق يتوفر على صيدلية تمنح مجانا الدواء الجنيس المكلف للمنخرطين المصابين بأمراض مزمنة وخطيرة مثل : السرطان، التهاب الكبد الفيروسي، داء السيدا...)

ملحوظة هامة: ابتداء من فاتح ماي 2011 قام الصندوق الوطني بتبني قرار التعويض على أساس الدواء الجنيس في حال تواجده .

- دليل الأدوية القابلة للتعويض (المصدر: الوكالة الوطنية للتأمين الصحي)

الأدوية المرتبطة بالأمراض المزمنة

من أجل الاستفادة من التعويض بنسبة 100% على مصاريف الأدوية المتعلقة بعلاج مرض مزمن (حسب لائحة الأدوية المقبول إرجاع مصاريفها وحسب الـ41 مرضا مزمنا المذكورة في لائحة وزارة الصحة) يجب إرسال أو إيداع طلب الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتق المؤمن إلى مديرية المراقبة الطبية بالصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي مرفقا بالوثائق  المطلوبة.

- لائحة الأمراض المكلفة والمزمنة ونسب التعويض عنها ( المصدر: الوكالة الوطنية للتأمين الصحي)

وعلى المنخرط إيداع ملف المرض الخاص بالأدوية الموصوفة في إطار علاج مرض مزمن لدى التعاضدية مرفقا بنسخة من شهادة الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتقه التي منحتها له مديرية المراقبة الطبية بالتعاضدية.

الأجهزة الطبية

يتم التعويض بنسبة 100% من المبالغ الجزافية المحددة في التعريفة الوطنية المرجعية. وفي حالة ما إذا قل ثمن الشراء عن المبلغ الجزافي، فيتم التعويض بناء على ثمن الشراء.

- طلب الحصول على إذن لشراء المعدات والاكسسوارات الطبية

الإجراءات الإدارية

 

-ملف طلب الموافقة المسبقة(يوجه إلى مديرية المراقبة الطبية للصندوق)

  • مطبوع طلب شراء جهاز طبي موقع عليه من قبل كل من المنخرط، الطبيب والممون.

-ملف طلب التعويض:

  • قرار الموافقة المسبقة إذا كان الجهاز خاضعا لمبدأ الموافقة المسبقة
  • الوصفة الطبية للجهاز الطبي تتضمن توقيع وخاتم الطبيب المعالج ومحدد فيها بوضوح طبيعة المرض والجهاز الطبي المطلوب
  • ملف المرض معبأ بالمعلومات ومؤشر عليه من قبل الطبيب المعالج
  • فاتورة الجهاز الطبي تتضمن توقيع وخاتم الممون.

Newsletter