أنت هنا : الرئيسية › الثالث المؤدي

الثالث المؤدي

في هذه الحالة لا يؤدي المستفيد لمقدم العلاج  سوى الحصة التي لا يتحملها نظام التأمين الاجباري الأساسي، والذي عليه أن يسددها مباشرة لمقدم العلاج في إطار اتفاقية الثالث المؤدي.

على سبيل المثال يتم تحمل تدخل جراحي في حالة العلاج داخل مصحة خاصة بنسبة 90% وتبقى نسبة 10% على حساب  المنخرط.

والحصة المتبقية على عاتق المنخرط هي الحصة التي يكون عليه أداءها لمقدم العلاج أو تؤديها عنه التعاضدية.

على سبيل المثال بالنسبة للأدوية، فالحصة المتبقية على عاتق المنخرط هي 14% من الثمن العمومي للدواء بالمغرب(70% يتحملها الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي)، في حين تتحمل التعاضدية في اطار القطاع التكميلي نسبة 16%.

الفوترة

 

بعد القيام بالتحاليل٬ يجب على المختبر أن يعد إما ملف الفوترة أو ملف التعويض أو هما معا حسب الحالات.

يجب أن يتضمن ملف الفوترة في إطار الثالث المؤدي الوثائق التالية ׃

  • ورقة العلاج (نسخة إذا أدى المؤمن مسبقا مصاريف الأعمال الطبية التي لا يتم تحملها في إطار الثالث المؤدي) معبأة ومختومة من طرف الطبيب المعالج والمختبر الذي أنجز التحاليل الموصوفة؛
  • التحمل الأصلي المسلم من طرف الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي
  • ملف إداري (نسخة من بطاقة التعريف الوطنية ونسخة من بطاقة التسجيل)
  • نسخة من نتائج التحاليل البيولوجية
  • الفاتورة الأصلية وفقا للنموذج المعد و المتوفر لدى منتجي العلاجات مع عنوان المختبر ومختومة ومؤرخة ومدون عليها׃
  • هوية المؤسسة/ رمز الوكالة الوطنية للتامين الصحي/ رمز الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي،

  • هوية المنخرط والمستفيد،

  • رقم التسجيل،

  • تواريخ الأعمال الطبية،

  • التسعيرة ورمز الأعمال الطبية،

  • كمية الأعمال الطبية،

  • عدد المعامل B،

  • المبلغ الجزافي لكل عمل طبي.

Newsletter