أنت هنا : الرئيسية › الاستشفاء والأمراض المزمنة

الاستشفاء والأمراض المزمنة

الاستشفاء

يتحمل التأمين الاجباري الأساسي عن المرض الاستشفاء بنسبة :

    100% في حالة الاستشتفاء بمؤسسات استشفائية عمومية (المراكز الاستشفائية الجامعية، المستشفيات العسكرية، مؤسسات العلاج التابعة لوزارة الصحة)؛ ويتضمن هذا التحمل المصاريف المتعلقة بالاسشفاء كاللوازم الطبية للعملية الجراحية والأدوية والتحاليل البيولوجية والإشعاعية إلخ.

    90% داخل المصحات الخاصة.

    100% بالنسبة لحصص تصفية الدم وزرع الأعضاء داخل المؤسسات الاستشفائية الخاصة المتعاقدة مع الصندوق، وبالنسبة لهذا القطاع، فإن التحمل الأولي أساسي. وللاستفادة من ذلك، يجب أن تكون المؤسسة العلاجية الخاصة متعاقدة مع الصندوق وأن ترسل طلب التحمل لمصالح المراقبة الطبية التابعة للتعاضدية.

للإشارة، ففي الحالة المستعجلة، من حق المنخرط الولوج مباشرة للعلاج داخل المصحة على أن تتصل هذه الأخيرة بالتعاضدية من أجل الحصول على التحمل.

هـــام: يؤدي المستفيد من التأمين الاجباري الأساسي نسبة 10% التي تبقى على عاتقه عند العلاج داخل المصحات الخاصة.

الإجراءات الإدارية

 

ملف طلب التحمل:

  • ورقة المرض معبأة و مؤشر عليها من طرف مختلف المتدخلين،
  • ورقة الأتعاب مفصلة ، تتضمن توقيع و خاتم الممارسين الطبيين و تحدد معاملات الأعمال و الأتعاب الطبية المطلوبة،

  • فاتورة العلاج عليها خاتم المؤسسة العلاجية و موقعة من طرف المؤمن و تتضمن تفصيلا للمصاريف و بالتحديد لأتعاب المهنيين و حصة المؤمن،

  • تقرير الاستشفاء مفصل في ظرف سري،

  • نسخة من تقارير التحاليل البيولوجية و /أو الإشعاعية في حالة إنجاز هذه الأعمال.

الأمراض المزمنة

يقوم التأمين الاجباري الأساسي عن المرض بالتعويض اللاحق عن ملفات المرض المرفوقة بشهادة الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتق المؤمن لفائدة الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة بنسبة %100  ويتم هذا التعويض عن طريق التعاضدية.

و للاستفادة من هذه الخدمة يجب عليك إيداع ملف طلب الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتقك. و تتراوح مدة سريان مفعول الموافقة على الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتق المؤمن ما بين 3 سنوات إلى 5 سنوات قابلة للتجديد.

الإجراءات الإدارية

طلب الموافقة عن الإعفاء من الحصة المتبقية على المؤمن:

  • نسخة من البطاقة الوطنية للمستفيد
  • نسخة من بطاقة التسجيل للمؤمن
  • تقرير طبي أصلي مفصل و موقع من طرف الطبيب المختص المعالج يحدد فيه هذا الأخير الإصابة المرضية بالتدقيق، درجة خطورتها و العلاج الملائم لها
  • نسخة من تقارير الكشوفات البيولوجية و المشعاعية التي تؤكد الإصابة المرضية

طلب تجديد الموافقة عن الإعفاء من الحصة المتبقية على المؤمن:

  • مطبوع طلب التجديد يحدد فيه الاسم و رقم التسجيل و طبيعة المرض المزمن و رقم الموافقة السابقة
  • شهادة طبية من الطبيب المعالج
  • الوثائق الطبية المتعلقة بالمرض المزمن

ملف طلب تحمل الأدوية المكلفة المتعلقة بالأمراض المزمنة:

  • ملف طبي يتضمن ورقة العلاج معبأة و موقعة من طرف الطبيب (تتضمن إسم المستفيد و الوصفة الطبية، طبيعة المرض و مدة العلاج المرتقبة)
  • تقرير طبي مفصل معد من قبل الطبيب المعالج يحدد طبيعة المرض
  • نسخ من تقارير الكشوفات الطبية التي تؤكد الإصابة المرضية

الصيدلية التابعة للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي.

يوفر الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي لمؤمنيه المصابين بأمراض خطيرة ومكلفة كمرض السرطان، التهاب الكبد، داء فقدان المناعة، هرمونات النمو...الأدوية المتعلقة بهذه الأمراض مع تحمل بنسبة 100% شرط ان تكون هذه الأدوية مدرجة ضمن لائحة الأدوية المقبولة للتعويض المحددة من قبل  وزارة الصحة

وتحتوي هذه الصيدلية على أدوية علاج بالتهاب الكبد، داء فقدان المناعة وهرمونات النمو. ويتضمن ملف طلب تحمل الأدوية.

  • ملف طبي يتضمن ورقة المرض معبأة وموقعة من طرف الطبيب (تتضمن إسم المستفيد والوصفة الطبية، طبيعة المرض ومدة العلاج المرتقبة)
  • تقرير طبي مفصل معد من قبل الطبيب المعالج يحدد طبيعة المرض
  • نسخ من تقارير الكشوفات الطبية التي تؤكد الإصابة المرضية

Newsletter