مماذا يجب أن يتكون ملفك الطبي؟

باعتبارك مستفيدا من نظام التغطية الصحية، يحق لك الحصول على تحمل، في إطار نظام الثالث المؤدي، أو استرجاع التكاليف في اطار نظام العلاجات العادية.

الثالث المؤدي:

للاستفادة من نظام التحمل في إطار الثالث المؤدي (جراحة، أدوية باهظة الثمن، والفحوصات الطبية، …)، يجب عليك تقديم طلبك الذي أدلى به الطبيب المعالج، مرفقا بالوثائق الطبية اللازمة (حسب مقتضى الحال: نتائج تحليلات، راديو، موجات فوق صوتية، تقرير طبي …) وكذا بنسخة من بطاقة الانخراط وبطاقة التعريف الوطنية (أو المستفيد). بعد دراسة ملفك من قبل مصلحة المراقبة الطبية بالتعاضدية، سيتم تبليغك بالقرار المتخذ. في حالة الموافقة، يرجى إرجاع الملف إلى منتج العلاج المتعاقد مع الصندوق CNOPS (العيادة المتعاقدة، المختبر المتعاقد…).

في إطار نظام الثالث المؤدي فإنك لا تؤدي سوى الحصة المتبقية التي تتراوح ما بين 10 و 20٪ من التسعيرة المرجعية الوطنية.

العلاجات العادية:

عند أداء تكاليف العلاج لدى مقدمي العلاجات، يحق لك استرداد كل أو جزء من هذه التكاليف في إطار نظام العلاجات العادية. لكن، بعض الخدمات تتطلب موافقة مسبقة قبل أي استرداد. يجب أن يتم طلب موافقة مسبقة من طرف الطبيب المعالج، مرفقة بالوثائق الطبية المطلوبة (حسب مقتضى الحال: نتائج تحليلات، راديو أو تقرير الموجات فوق الصوتية الطبية …)، وان ترفق الملف بنسخة من بطاقة الانخراط ونسخة من بطاقة التعريف الوطنية (أو المستفيد) وتوجهه إلى مصلحة المراقبة الطبية بالتعاضدية.

بعد دراسة ملفك الطبي، ستبلغ بالقرار (منح أو رفض).

ملف طلب التعويض يجب أن يتضمن ورقة العلاج التي يشهد فيها الطبيب المعالج بتكاليف العلاج المقدم.

الوثائق المرفقة بورقة العلاج هي:

وصفات الأدوية (في حالة شراء الأدوية)
الموافقة (في حالة الإعفاء من رسوم ALD ، طقم الأسنان، علاجات الأسنان المتجاوزة D45، وشراء أجهزة طبية، وشراء بعض الأدوية باهظة الثمن …)
الفاتورة (ات)
ونسخة من الانخراط وبطاقة التعريف الوطنية (أو المستفيد).
بعدها يمكنك إيداع إو ارسال ملفك إلى مصالح التعاضدية.

احترام مدة إيداع الملف:

احترام مدة إيداع الملفات مهم جدا حتى نتمكن من خدمتك بشكل أفضل. أرسل لنا ورقة علاجك معبأة على النحو المطلوب، وفي غضون شهرين من تاريخ أي إجراء طبي. إذا كان العلاج على المدى الطويل، لديك مدة شهرين بعد العلاج لكي ترسل لنا ورقة علاجك.